无论哪个行业要想长久发展都应该有个合理的利润空间，医疗行业也不例外

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很多人不理解，医院不是应该一本万利，怎么可能发不出工资？


真正原因在于，医保局的钱报销不出来。


举例来说，某医院一年申报了1.5亿元的医保报销，实际到账远没有这么多。


医院发不出工资，归根结底是被医保报销额度绑住了手脚。


早已不是“以药养医”的年代，药品加成被取消后，公立医院收入里医保基金占了绝对大头。


2016年的数据表明，公立医疗机构来自医保的收入占到49.2%，相当于半条命靠医保维持；部分财政补助跟不上的地区，这一比例能冲到80%以上。


财政拨款方面，像深圳这样愿意投入的城市能达到27.4%，多数地区的财政补助连总收入的10%都不到，杯水车薪。


这意味着医保局给的钱够不够、到账是否及时，直接决定了医院手里的现金有没有着落。


医保基金不是取之不尽的，每年年初各地医保局都会给每家医疗机构划一个“钱袋子”，定下年度预算限额，通俗说就是今年的钱就这么多。


额度通常按上一年的接诊量和报销额作为基数，再加上浮动。


不过病人不会按预算就诊，流感高发季、慢性病高峰、突发公共卫生事件都可能让额度瞬间见底。


有医院算过账：年初定的1.5亿额度，如果下半年多收几十例心梗病人，光支架和手术费就会吞掉大笔额度。


江西一家人民医院曾因超标准收费与过度诊疗被医保追回近百万基金，并被罚款140多万，这些钱不能从医保补出，只能医院自行填补。


更常见的是并无违规但超支的情况。


北方一所县级医院在去年10月就把全年医保额度用完，接下来的两个月对检查和用药都得精打细算，护士换输液器还要叮嘱“别浪费，这得算医院成本”，到年底仍亏损300多万，职工工资被拖了两个月才发。


连十几块、几十块的超医保支付用药都被追回，医保管控可见一斑。


报销款还不是及时到账，有一段较长的“账期”。


2023年数据显示，医疗机构应收账款回款天数平均为152天，比上一年增加了2天，相当于医院先垫资治病，等半年才能拿到医保款。


药企海王生物被医院拖欠的货款就超过3亿，单笔最高达7000万，无奈之下只能通过司法手段要账；医院在等医保回款时又拖欠药企，形成了恶性循环的“三角债”。


当前推行的预付金制度看似为医院纾困，实际申请门槛很高，绩效不达标或药品追溯码没传全都可能被否。


即便拿到，年初发放的款项年末要还回去。


一家医院4月拿到1500万预付金，10月就要归还，正好撞上年底用钱高峰，刚缓过来的现金流又被切断，工资自然无法按时兑现。


DRG/DIP付费改革把“额度卡脖子”变成了更精细的“掐算”，为每种疾病设定报销上限。


阑尾炎手术按8000元结算，多花50元耗材医院就亏本。


天津一所医院去年营收暴跌42%，财政补助减少和DRG超支自担是主要原因；重症病人越多，亏得越多，只能眼睁睁看病人流向大城市。


安康市一家三甲医院心内科也面临同样困局，重症冠心病患者减少三成，不是治不了，是收一个亏一个，医保额度用完后只能劝患者到外地就医，科室医生绩效被砍了一半。


另有医院自找的“包袱”也在吞噬现金流。


过去十年不少机构跟风盖大楼、添置设备，安康市四家市直医院合计背负19.78亿元债务，有人民医院资产负债率高达74.45%，远超47%的安全线。


这些债务利息每月就要几十万元，医保额度一紧张，连利息都难以为继，更别提发工资。


医院无法按时发放工资，并非单纯经营不善，更像是被医保额度紧紧捆住。


接诊量上升、手术增多，但“钱袋子”固定，超出部分由院方自负，回款又要等上半年，加上债务利息和耗材等刚性支出，账上根本留不下发工资的余钱。


外人只见医院门庭若市、忙碌热闹，财务科却每天对着医保结算单叹息，像月底等着发薪却被通知绩效暂缓的职场人。