城乡居民医保参保人员至外地就医，费用如何报销？

蓝色天空2 · 发表于 2025-6-28 16:29

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城乡居民医疗保险

近日，市民张先生来电咨询，称其家人参加了城乡居民医疗保险，近期要前往上海就医，不知费用能否报销？报销比例是多少？是否需要办理异地就医备案？如需要，该如何办理？

工作人员对相关政策进行了详细解读

在我市参加城乡居民医保至上海就医，普通门诊不能报销，住院可以报销。

关于报销比例，城乡居民医保参保人员在我市住院的报销比例为：

在基层医疗机构，首次住院起付标准500元、第二次及以上起付标准250元，报销比例为75%，在二级医疗机构，首次住院起付标准1000元、第二次及以上起付标准500元，1000~10000元报销55%，10000~50000元报销65%，50000元以上报销75%；在三级医疗机构，首次住院起付标准1000元、第二次及以上起付标准500元，1000~10000元报销50%，10000~50000元报销60%，50000元以上报销70%，年度内参保人员门诊和住院基本医疗费用累计最高可报销30万元。而转外就诊会扣除转诊折扣，如取得转院证，折扣为5%；未取得转院证，治疗三种特病（恶性肿瘤、尿毒症透析、狂躁性精神病）的折扣为10%，其他疾病为20%。参保人员如因患规定范围（心脏移植术、肺移植术、肝脏移植术、肾脏移植术、巩膜移植术、肾上腺自体移植术等）内的特殊诊疗项目，在市外定点医疗机构所发生的符合规定的医疗费用，个人先自付5%后，再按本市的医保政策规定报销。因实发急、危、重病抢救或医疗机构认为须立即治疗的参保人员，就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用，不降低支付比例。

到外地就诊的参保人可选择提前办理异地就医备案，届时可直接刷卡结算；也可以先自费，再将报销材料，包含出院小结、费用清单、发票等送至市医保中心服务大厅办理报销。需要注意的是，异地就医备案后，参保人员医保关系仍属于原参保地，执行参保地的医保政策，仅开通异地刷卡权限，对医保待遇无任何影响，待遇上是一致的。