肿瘤患者突然鼻腔“飙血” 医院多学科团队联合救治

百事通

日前，因前一天鼻腔大量出血，鼻咽肿瘤患者张凌（化名）来到江苏大学附属医院就诊，未料过程中再度“飙血”，病情相当危急。在此情况下，该院多学科团队迅速反应，开展抢救，最终通过介入手术，帮助张凌渡过了难关。
张凌因鼻咽肿瘤，多年前接受了放疗、化疗。据他自述，在入院就诊前一天，鼻腔就大量出血，后来自行停止。接诊医师根据张凌的病情，建议行鼻咽部增强CT检查。考虑到张凌不久前出现过出血较为凶猛的情况，以防万一，CT室优先安排当天检查。
初诊医师仔细阅片后，发现张凌颈内动脉颅内起始段靠近鼻腔蝶窦部位有迂曲膨隆，遂请科内上级医师共同阅片并与往年CT对比，发现确有异常，结合张凌的出血情况，初步判断出血部位可能就在此处，于是一边告知张凌病情凶险，有致命性出血的可能，叮嘱其尽快通知家属，一边紧急联系神经外科介入团队。
当时已过下班时间，神经外科介入团队刚做完手术回科室，得知患者的情况后，立即组织阅片，高度怀疑动脉瘤，于是联系急诊科接诊行脑动脉造影（CTA）检查。急诊科紧急通知CT急诊检查团队立即赶赴医院，顺利完成CTA检查，临时报告初步判定脑血管瘤。神经外科介入团队进一步仔细阅片后初步制定出治疗方案：先用弹簧圈栓塞动脉瘤，再植入覆膜支架，确保不再出血，并通过电话，积极与当时正在外地的患者家属沟通病情。
就在此次就诊过程中，张凌再度突发鼻腔出血，大量血液喷涌而出，医师见状，当机立断开展救治。急救团队考虑到患者出血汹涌，有血液呛入气道，血氧一度下降，后续还需手术治疗，综合评估后决定请麻醉科急救团队行气管插管，这样既能防止血液呛入气管，又能控制血压，减少出血，也为后续治疗争取时间。在抢救的同时，神经介入团队已通知介入手术室技术护理组紧急到位，麻醉医生也迅速到位，手术前准备就绪，患者由耳鼻咽喉科医生和麻醉医生护送到介入手术室。
在神经介入团队、麻醉团队、耳鼻咽喉科团队的通力协作下，经过3个多小时的紧张手术，为张凌顺利完成出血部位的封堵，术后未再发生出血。（窦毅 杨泠）

来源：金山网

钱文静

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