600多公里的奔赴，100%的托付信任——丹阳三院多学科齐心协力为患者生命线“疏堵”

梓菜

多学科保驾护航
全力打通透析患者“生命线”

600多公里的奔赴   100%的托付信任

63岁的蒋先生是一名长期透析患者，血透治疗已经12多年。众所周知，动静脉内瘘是血液透析患者至关重要的“生命线”。建立和维护好这条通路，是保证透析顺利进行的关键。但蒋先生多次血管造瘘失败，多次置入TCC管，造成右侧颈内静脉闭塞，仅靠左侧颈内静脉TCC维持日常透析，血管条件极差。

近日，蒋先生再次遭受打击：由于长期透析，他的下肢血管也发生了严重堵塞，左侧下肢皮肤苍白、发凉，脚趾甚至开始发黑，行走困难，夜间的剧烈疼痛让他无法入睡，连止痛药都失去了效果。由于伴有“严重心力衰竭”“糖尿病”等多种严重疾病，病情复杂，在山东当地老家辗转多家医院，建议家属放弃治疗。蒋先生为此饱受疾病煎熬，夜不能寐。

ICU全力救治 创造手术条件

就在一家人陷入绝望之际，一位在江苏丹阳的亲戚向他们推荐了丹阳三院。怀着一线希望，他们毅然决定，驱车600多公里，历经6个多小时，直奔丹阳。到达医院时，蒋先生的病情已经十分危急。医院迅速组织了多学科会诊，考虑到他随时有生命危险，直接将其收治进重症监护室（ICU）。经过一系列检查，诊断为：左下肢动脉闭塞、慢性肾功能不全、2型糖尿病、重度HFrEF、心功能IV级。重症医学科姬烨承主任介绍道：“患者来时心功能极差，射血分数26%，是手术禁忌。但患者左侧下肢动脉闭塞已经出现皮肤坏死表现，如果不尽快进行介入手术打通血管，不仅无法继续透析，还将面临截肢，甚至危及生命，情况十分紧急！我们ICU医护团队全力救治，但如何进行术中术后容量负荷控制、心肾保护、降低造影剂风险、优化凝血状态、预防感染、防治电解质紊乱是重中之重。我们必须制定万全之策！”

介入科成功开展手术 为患者疏通堵塞血管

目前看来，只有介入手术才能疏通蒋先生的“生命线”，为此，如何平衡“开通血管”和“心肺肾耐受”的关系，成为ICU、介入科、心内科、肾内科、老年医学科等多学科讨论的重点。各科主任进行了充分评估和讨论，并制定了详细的手术方案，同时，针对手术也做好了预案保驾护航。一场关乎蒋先生“生命线”的紧急救治行动，就此拉开了帷幕！

手术由上海专家和我院介入科刘岩主任共同进行。下肢动脉血管扩张+支架置入术是一种微创介入治疗，全程在DSA引导下进行。凭借精湛的手术经验，介入科团队将血管覆膜支架精准输送并释放在病变血管段，术后DSA下造影即刻评估显示，原狭窄段管腔得到充分扩张，血流恢复通畅，疗效立竿见影。整个手术仅通过一个穿刺点完成，仅用1个小时，创伤小、恢复快。手术的成功，不仅保住了蒋先生的左腿，也为他后续能够顺利进行透析治疗扫清了障碍，更标志着我院在救治复杂血管通路并发症方面的技术迈上了一个新台阶。

出院前一天，患者一家怀着万分感激的心情，特别为重症医学科医护团队、介入科团队、病房医护团队送上三面锦旗，并连连表示：“我们当时在老家很绝望很焦急，花了6个多小时从山东老家赶过来，就是凭着对丹阳三院、对你们的一份信任！没想到，咱们医院这么多科室的专家一起为我会诊、想办法，不仅把我的腿保住了，还让我能继续透析，我现在感觉好多了，晚上也能睡个安稳觉了！谢谢，真的太感谢你们了！”

来源：丹阳市第三人民医院

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