[凡人亮点] 镇江市一院助丹阳重症肺癌老人解除“生命警报”

百事通

【凡人亮点】

因肺部肿瘤堵塞支气管，重症肺癌患者吕大爷（化名）的指脉氧浓度一度跌至60%，生命岌岌可危。

关键时刻，市第一人民医院呼吸内科联合重症医学科，创新开展全市首例ECMO（体外膜肺氧合）支持下呼吸介入四级手术，为老人缓解呼吸困难，为后续治疗赢得机会。

情况危急，肿瘤堵住“进气管”

今年62岁的吕大爷（化名）家住丹阳，4个月前，他因咳嗽、胸闷到当地医院做CT检查，发现左下肺门影增大，当即转至南京一家医院，被确诊为肺癌，接受了呼吸介入治疗。缓解症状后，吕大爷回丹阳接受了3个周期的化疗，后因病情仍有波动，他再次踏上就诊之路，来到市第一人民医院呼吸内科副主任、主任医师丁浩处就诊。

“这名患者肺鳞癌局部晚期，存在大气道不全堵塞，当天就被紧急收治入院。入院第二天清晨，该患者病情急转直下，血氧饱和度持续进行性下降。”丁浩介绍，医护人员发现异常后，根据救治需要，为吕大爷先后进行了高流量呼吸机及有创呼吸机通气治疗，但其血氧饱和度仍只能维持在60%-70%，仅为正常值的六七成，这种氧合状态，显然无法接受呼吸介入紧急手术。如果这种情况持续下去，吕大爷很快就会因为严重缺氧失去生命。

情况危急，到底如何为患者保命，是摆在各位医生面前的一道限时题。

丁浩立即联系重症医学科副主任、副主任医师杨宏峰，二人就吕大爷的整体病情进行紧急评估。根据老人之前的手术经历及近期胸部CT检查结果，医生初步判断是肿瘤气道内堵塞导致的急性左全肺不张，只要把“堵头”移除，就能解除“生命警报”。

专家认为，吕大爷当时属于重症肺癌但不是终末期肺癌，在ECMO的支持下，通过支气管镜清除病灶，缓解气道堵塞，是改善呼吸困难，挽救生命的最有效方法，而且未来结合肿瘤综合治疗仍有很大机会达到生存长久获益。

科室联合，ECMO支持下成功手术

人工肺又称ECMO（体外膜肺氧合），是一种人工心肺机，主要用于重症心肺功能衰竭的抢救。准确来说，ECMO并非治疗方式，而是一种医疗手段支持，通过为患者提供持续的体外氧合与循环支持，减轻患者心肺负担，为医生争取更多的救治时间。

ECMO主要有两种模式：VV-ECMO通常用于呼吸衰竭，VA-ECMO则用于心脏衰竭。此次采用的是VV-ECMO，主要目的是为支气管镜下介入治疗保驾护航。

手术当天，呼吸内科和重症医学科团队联合，先由杨宏峰率团队展开ECMO技术支持，置管、预充、评估、生命体征监测……救治现场紧张有序，环环相扣。

在成功完成ECMO上机后，随着ECMO的顺利启动运转，吕大爷体内的血液被引出，经过人工膜肺氧合后变为鲜红的血液再输回身体。70%、80%、90%……短短两三分钟，老人的指脉氧得到了迅速改善，很快升至95%以上。

呼吸衰竭暂时缓解，等候在旁的丁浩团队迅速接手。术中，纤支镜发现肿瘤已由左肺下叶延伸至左支气管开口，立即给予分次圈套电切+活检钳钳夹+冷冻探头冻取，将气道肿瘤取出。

“考虑到ECMO支持需要使用抗凝药，患者后续存在出血风险，我们按照手术预案，在其左主支气管预置好封堵球囊，为术后出血做好止血准备。”术后复查床边胸片，肺不张得到明显缓解。3天后，老人成功撤除ECMO和呼吸机，险情暂得排除。

为了让吕大爷的后续治疗得到跟进，从ICU成功转出后，丁浩还贴心地安排了全院多学科会诊，制定了个体化诊疗方案，为延长患者生命提供可能。

多举促进，让更多患者看到救治希望

近些年，ECMO逐渐走进人们的视野，但很多人所不知道的是，在一些严重心肺功能损伤患者的救治中起到关键作用的ECMO，其适应症正在逐步扩大，甚至在重症肺癌救治过程中，也有一席之地。

与只能“尽人事，听天命”的终末期肺癌有所不同的是，重症肺癌患者会出现一些可逆性急性并发症，比如气道狭窄或阻塞导致呼吸衰竭，再比如在治疗肺癌的过程中出现免疫性肺炎等，虽然病情危急，但只要及时发现，在ECMO等技术的支持下，纠正可逆性因素，仍可能赢得一线治疗机会。

采访中，杨宏峰还透露了一个利好消息，随着国家医保政策的调整，原先ECMO的开机费用起步要10万元，现在已降至6万多元，医保参保患者也有一定报销比例。

来源：金山网