异地临时就医直接结算出院后确诊癌症，补开转诊证明能否按5%先付比例，补回差额部分

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《咨询丹阳医保：异地临时就医直接结算出院后确诊癌症，补开转诊证明能否按5%先付比例，补回差额部分的医保报销？》



各位丹阳市医保局的领导：

我是一名丹阳参保居民，在外地医院办理了异地临时就医直接结算住院，出院时按“未办理转诊手续”的政策，以20%的个人先付比例完成了医保结算。

出院后，病理报告确诊为肺癌，我随即按规定回丹阳定点医院补开了异地转诊证明，转诊事由明确为本次肺癌治疗。现在我有一个明确的政策疑问，想向医保部门请教：

根据镇江市医保政策解读，异地就医待遇标准为：

1. 经我市定点医疗机构办理转诊手续的参保人员，异地就医费用个人先自付5%后，再按本市医保政策规定报销；

2. 未办理转诊手续的参保人员，异地就医费用个人先自付20%后，再按本市医保政策规定报销。

我的特殊情况在于：

住院期间因尚未明确诊断，无法预判病种、办理转诊手续，只能按临时就医直接结算。但出院后已凭明确的癌症病理诊断，补开了本次治疗的异地转诊证明。

请问这种“临时就医直接结算后、凭癌症诊断补开转诊”的情况，能否按“已办理转诊”的标准，调整为5%的个人先付比例，补回差额部分的医保报销？

政策的初衷是规范就医秩序，但对于“确诊滞后、住院时无法办理转诊”的重症患者，是否应该有更人性化的认定标准？也希望我的疑问，能推动医保政策进一步完善，让更多和我一样遭遇的病友不再因“确诊时间差”承担额外的经济负担。

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丹阳市医保局

网友，你好！经系统查询，您提交的材料已于4月13日按照相应政策进行10%的异地转诊折扣结算补报。如有疑问请咨询0511-86500079。

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各位丹阳市医保局的领导：

我是一名丹阳参保居民，在外地医院办理了异地临时就医直接结算住院，出院时按“未办理转诊手续”的政策，以20%的个人先付比例完成了医保结算。

出院后，病理报告确诊为肺癌，我随即按规定回丹阳定点医院补开了异地转诊证明，转诊事由明确为本次肺癌治疗。现在我有一个明确的政策疑问，想向医保部门请教：

根据镇江市医保政策解读，异地就医待遇标准为：

1. 经我市定点医疗机构办理转诊手续的参保人员，异地就医费用个人先自付5%后，再按本市医保政策规定报销；

2. 未办理转诊手续的参保人员，异地就医费用个人先自付20%后，再按本市医保政策规定报销。

我的特殊情况在于：

住院期间因尚未明确诊断，无法预判病种、办理转诊手续，只能按临时就医直接结算。但出院后已凭明确的癌症病理诊断，补开了本次治疗的异地转诊证明。

请问这种“临时就医直接结算后、凭癌症诊断补开转诊”的情况，能否按“已办理转诊”的标准，调整为5%的个人先付比例，补回差额部分的医保报销？

政策的初衷是规范就医秩序，但对于“确诊滞后、住院时无法办理转诊”的重症患者，是否应该有更人性化的认定标准？也希望我的疑问，能推动医保政策进一步完善，让更多和我一样遭遇的病友不再因“确诊时间差”承担额外的经济负担。

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