老人两侧主支气管严重堵塞 镇江一院医生气管镜下打通“生命通道”

百事通

人体的左右侧主支气管，是输送空气、维持生命的重要通道。而79岁何大爷（化名）的这两条“生命通道”，却因肺部肿瘤严重堵塞。近日，市一院呼吸内科团队借助气管镜下微创手术，为何大爷的主支气管做了一次“大清扫”，老人呼吸状况明显改善，目前已转危为安。

何大爷有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰伴气喘20余年。10月19日，老人因“病情加重半个月，呼吸困难、胸痛、咯血1周”至当地医院治疗，效果不佳，随后转至镇江市一院呼吸内科作进一步诊治。

“患者入院时，因严重气喘，已经无法平躺。CT提示右侧肺占位，右侧主支气管管腔基本堵死，左侧主支气管狭窄70%，同时纵隔淋巴结明显肿大，与向腔内生长的肿瘤共同压迫主支气管，导致管腔严重受压狭窄。”市一院呼吸内科副主任、副主任医师阳韬说，将老人收治入院后，即便采用高流量吸氧治疗，甚至面罩接无创呼吸机辅助通气，其指尖血氧饱和度仍不到90%，情况十分危急。

考虑到何大爷高龄，且本身患有慢阻肺基础病，肺功能极差，无法耐受常规外科手术，呼吸内科团队商议后决定，为老人施行紧急气管镜下介入治疗。

阳韬说，此次治疗面临三大难点：一是肿瘤已经破坏两侧主支气管的正常解剖结构，术中管腔定位困难，极易引发大出血或气管瘘；二是患者肺功能极差，长时间手术操作可能导致呼吸功能进一步恶化，缺氧风险极大；三是高龄患者，麻醉风险较高。

患者的“生命通道”正被渐渐“蚕食”，面对家属眼中最后的希望，“生命至上”的信念让医生毅然选择迎难而上。

手术当天，呼吸内科团队通过电凝、电切技术，小心翼翼地切除、剥离阻塞何大爷气道的肿瘤组织，并进行多次活检。在逐步打通右主支气管后，医生发现其深部积聚大量脓性痰液，吸痰过程甚至一度堵塞气管镜。术中虽有出血，但团队凭借充分的术前准备和娴熟的操作，在维持有效通气的前提下将“险情”控制住。成功处理右侧主支气管后，团队一鼓作气疏通了左侧主支气管。术后，何大爷胸闷、气喘症状得到有效缓解，粗重的喘息声消失，普通吸氧状态下，氧合情况良好。

根据术后病理，何大爷被确诊为肺部恶性肿瘤。鉴于肿瘤已严重侵犯气道，无法耐受根治性切除手术，治疗团队为其制定了免疫治疗联合化疗的综合治疗方案。近期复查CT显示，何大爷左右主支气管已基本通畅，身体状态明显好转，为老人后续的抗肿瘤综合治疗提供了更多机会。

阳韬表示，气管镜介入技术适用范围广泛，包括气道良性肿瘤切除、异物取出、大咯血急救、慢性咳嗽病因诊断、肺部灌洗及活检等。此次气管镜下复杂气道堵塞的介入治疗，标志着市一院呼吸内科气管镜介入诊疗技术水平再上新台阶。（孙小培 朱研  杨泠）

来源：金山网