为了这一声“迟到”7天的啼哭 江大附院医护人员拼尽全力

百事通

4月12日，产妇曹女士抱着出生不久的孩子康康，在医生的陪伴下，从江苏大学附属医院新生儿科出院回家。望着此刻在怀里安然入睡的宝宝，她拢了拢包被，心中百感交集。
4月1日，曹女士因胎盘早剥在江苏大学附属医院接受紧急剖宫产，诞下了没有心跳、呼吸的康康。为了保住这个幼小的生命，十多个日日夜夜，医护人员拼力救护，最终在与死神的又一次交手中大获全胜，创造出生命的奇迹。

胎心降至70左右 产妇紧急剖宫产下濒死儿

康康是曹女士第一个孩子，对于这个小生命的到来，一家人满怀期待。
然而，就在曹女士孕34+6周时，意外发生了。4月1日上班时，曹女士感觉腹部疼痛、腹中宝宝胎动减少，下午1点多，放心不下的她来到江苏大学附属医院产房，经检查发现胎心仅70次左右，且在之后较长一段时间，不仅通过改变孕妇体位、吸氧等方式未能恢复，宫内复苏十几分钟亦无效果。
产科副主任、主任医师徐正芳接到当班医生的电话后，立即赶到产房。“胎心每分钟低于80次超过8分钟，胎儿因宫内缺血缺氧导致的酸中毒情况就很严重了。”了解孕妇及胎儿当时的情况后，徐正芳当机立断：“快，手术！”
时间紧急，绿色通道开启。徐正芳一边口头向家属交代病情，同时将躺着孕妇的活动病床往急诊手术室推，一边指挥科室人员通知麻醉科和新生儿科医生到场，为曹女士终止妊娠，共同保障母婴安全。
在产科，有一种质量标准叫做DDI，是指决定剖宫产手术到胎儿娩出的时间，用于紧急情况。美国妇产科医师学会和英国皇家妇产科医师学会建议，紧急剖宫产的DDI应控制在30分钟以内。DDI时间越短，就能为缺氧胎儿娩出后的救治争取更多时间，继而争取更好的预后。在手术团队的默契配合下，从开始手术到剖出胎儿，仅用时19分钟。最终，曹女士确诊为胎盘早剥，一种可危及母婴生命的妊娠晚期严重并发症之一。

坚持不懈抢救 让“生命的线条”有了波动

尽管所有人都已经尽全力提高抢救速度，可康康出生后的状态，还是令现场医护人员倒吸一口凉气。
参与此次抢救的儿科主任、主任医师卢红艳告诉记者，每一名新生儿出生时都要接受包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸在内的新生儿Apgar评分，根据新生儿的不同表现，从低到高，总分范围在0-10分。康康出生时没有自主呼吸、心跳，以及任何反应，Apgar评分即刻评分为0分，相当于濒死儿。
新生儿科团队在卢红艳的带领下，对康康即刻展开新生儿窒息复苏术。气管插管、T组合正压通气、胸外按压……持续抢救1分钟后，康康的胸廓有了小小的起伏，心率达到每分钟30次。心电监护仪上，那一道道象征着生命力的波浪线，仿佛康康对这个世界的一声声呼唤，给现场所有医护人员带来了更多成功救治的信心。
紧接着，医生通过脐静脉，为康康注入0.3毫升1：10000的肾上腺素，孩子的心率逐渐升至每分钟100次左右，面色也转为红润，5分钟Apgar评分4分，10分钟5分，15分钟7分。
所有人稍稍松了口气，但是抢救还未完结。卢红艳说，虽然患儿的心跳、呼吸得到恢复，但依然处于重度窒息状态，需要进一步的高级生命支持。复苏后，康康被抱进转运暖箱，立即转入新生儿科进行后续治疗。

“极限挑战”一波三折 宝宝出生第7天发出嘹亮啼哭

“窒息时间越长，存活可能性越低。”康康入科后的血气分析结果也印证了卢红艳的担心。
“新生儿脐动脉血气分析主要用于协助新生儿窒息诊断，正常情况下，血气分析pH值低于7.0，就属于重度窒息，如果低于6.8，死亡率和后遗症的发生率会明显增加。而该患儿脐血pH值仅有6.68，基本可以说是很难存活了。”但是面对这一“极限挑战”，卢红艳和她的团队并没有放弃，通过呼吸机维持康康的呼吸循环和正常血压。
就在医护人员与病魔酣战之时，脑缺氧引发的各种症状开始显现——康康入科一小时左右，出现惊厥，考虑中重度新生儿缺氧缺血性脑病。相关检查结果显示，康康还合并有肾功能受损、肝功能受损、凝血功能异常、血浆纤维蛋白原明显下降、血小板减少、心肌受损等。
病痛折磨着康康的身体，也折磨着医护人员的心。为了能让这个可爱的孩子睁开眼睛看看更为广阔的世界，面对“死神”再次伸出的魔爪，医护人员“大招”齐发——在予有创血压监测、中心静脉压监测、脑氧监测、呼吸机辅助呼吸治疗的同时，为了降低康康的耗氧量，改善缺氧缺血性脑病和神经发育结局，治疗团队采用了全身亚低温治疗，通过物理降温，使康康的体核温度维持在34℃左右，72小时后缓慢复温，以达到神经保护效果。
不懈的努力终于迎来转机。经过一段时间的联合治疗，康康惊厥停止，肝肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能、肌张力等均恢复正常，实现自主吸吮。出生72小时后，停用亚低温及呼吸机辅助呼吸等治疗。最近一次头颅MRI及脑电图显示，康康仅有少量缺血病灶。对于这样的结果，就连在儿科临床一线工作32年的卢红艳都称：“宝宝的生命力很顽强，这次治疗效果要比预想中的好很多。”
出生第7天，康康终于发出了一声声嘹亮的啼哭，而这“迟来”的“生命宣告”，也让日夜照护这个宝贝的“临时爸妈”们激动得红了眼眶。

每年抢救危重新生儿100余例 抢救成功率超98%

产科、儿科协作，将新生儿重症监护的干预节点迁移至产房，以便更好地保障母婴安全，是近年来围产期救治的热点。作为江苏省临床重点专科、江苏省新生儿危急重症救治中心，江苏大学附属医院儿科充分发挥区域内优势学科的带头作用，不仅建立了完善的急救绿色通道和流程，以及一支训练有素、能应对各种紧急情况的救治团队，还通过与产科不定期联合开展急救演练，提高科室之间的密切配合度，确保在突发情况下，能有序开展救治。
在此基础上，2019年11月，江苏大学附属医院牵头成立了镇江市新生儿危急重症救治联盟，救治对象囊括丹阳、扬中、句容、丹徒等周边地区，从接到救治任务，到安排新生儿科医护专家随车出发，仅需10分钟。卢红艳介绍，救治联盟成立5年以来，医院不断提升院前急救转运、新生儿诊疗和早产儿救治、出院后随访等服务功能，让周边危急重症新生儿能得到及时、专业、系统的救治。根据在册数据显示，该院儿科每年抢救危重新生儿100余例，抢救成功率已达98%以上，为高危新生儿的救治提供强有力的技术保障。（杨泠 钱小蔷 孙卉）
（文中母婴均为化名）

来源：金山网