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标题: “鏖战”9小时,患者断指成功“复活” [打印本页]

作者: 百事通    时间: 2024-12-26 16:55
标题: “鏖战”9小时,患者断指成功“复活”

日前,江苏大学附属医院急诊手外科副主任医师尹其翔接到了抢救室的电话,一名大拇指离断的伤者需要做断指再植手术。接诊医生还特别跟尹其翔强调,这次的难度非常大,是个“高端局”。

经检查,伤者左手大拇指旋转撕脱性完全离断。看到“旋转撕脱”这几个字,手外科医生就知道碰到“硬茬”了,其损伤程度及手术难度,要远远高于普通的断指再植,成活率也很低。

看着拇指连带手筋都被扯断,伤者自己都感到“没有指望”。不过,经过手外科团队近9个小时的“精雕细琢”,他断离的大拇指最终成功“归位”。

大拇指“分家”

“手筋”被扯出一大截


“医生,快快快,手指断了!”日前,一名男子被人搀扶着走进江大附院急诊中心,男子神情痛苦,左手一片血肉模糊。

陪同者告知医生,伤者1小时前左手不慎卷入机器,挣脱后大拇指断裂。说着,陪同者顺势打开了手里的布条,里面包裹着的正是扯断的拇指,上面还拖着一根长约15厘米的“手筋”。接诊医生立即打电话叫来了尹其翔。

即便是拥有丰富断指再植经验的尹其翔,看完伤情后也不免皱起了眉头:“伤者左手拇指自指间关节旋转撕脱性完全离断,左拇长屈肌腱自腱腹联合部抽出约15厘米,双侧血管神经束拔丝断裂。”

尹其翔进一步解释,血管决定了手指能否存活,肌腱决定了活动能力,神经则决定了有无知觉,要有活力的血管肌腱神经组织,才可以直接进行吻合。这位伤者近端动脉、静脉均严重挫伤缺损,没有条件进行常规的直接血管吻合。

“医生,我的手指是保不住了吗?以后我还要工作呢,请一定要帮我接上啊!”伤者的诉求,尹其翔完全能够体会,因为大拇指在手指中的地位可谓举足轻重,占整个手部功能的40%-50%,伤者今年才47岁,是家中的顶梁柱,如果拇指缺失,将严重影响工作和生活。

向无名指借“素材”

鏖战9小时让拇指“复活”


尹其翔介绍,旋转撕脱性断指再植的手术方案有两种:一种是取前臂浅静脉长段桥接血管恢复断指血运,缺点是长段桥接血管再栓塞率高,再植成活率低。另一种是取次要手指的血管、神经、肌腱转位吻合再植,优点是成活率高,缺点是供区损伤偏大。

因为大拇指功能不可或缺,且伤者再植意愿强烈,尹其翔选择了成活率高的第二种手术方案。大拇指原有的血管、肌腱、神经都受损严重,医生就需要从其他手指去“借”血管、神经和肌腱转接到断指上,虽然会对无名指的功能造成一定的影响,但两害相权取其轻,最终的成效是利远大于弊的。

当天下午5时40分,手术正式开始。彻底清创后,尹其翔在显微镜下仔细探出离断指体的拇主要动脉、尺侧指固有神经,修剪长段抽出的拇长伸肌腱至合适长度。接着,通过皮下隧道,将无名指的血管、神经和肌腱一一转位到断指进行吻合。

手术操作大部分都在显微镜下进行,极其考验术者的技术、耐力和精细程度。这场手术一直持续到次日凌晨2:30,经过近9小时的鏖战,伤者离断的大拇指终于成功归位,术后红外热成像提示再植指体温度接近正常手指温度,说明血运良好,断指已成活。

12月16日,伤者出院回家,大约两个月后拆除固定的钢针,同时配合积极的术后康复训练,有望回归正常的工作生活。

意外断指怎么处理?

干燥冷藏法最佳


日常生活中,因为机械操作不当、交通事故或其他原因造成的手指离断伤并不少见,现场的应急处置,决定了断指再植的成功与否。

尹其翔提醒,如果出现机器碾压或切割伤时,第一时间千万不要尝试去拉扯卷入器械的肢体,或用倒转机器的方法取出。正确的方法是先关闭电闸,再将离断手指取出,必要时可以拆开机器。

发生事故后,患者和周围的人都应保持冷静,如果手边没有纱布,那就拿干净的毛巾或者布料包扎伤口,尽快止血。断指缺血的时间越短,存活的概率就越大。

断指取出后,妥善保存是再植的关键。正确的保存方法是干燥冷藏法,就是将离断指体用塑料袋包好,放在容器里面,容器外面放置冰块,注意千万不要让断指直接接触冰块,然后用最快的时间赶到具备手外科资质的医院。

临床上有一些患者,将断指泡在酒精、水或者其他消毒液里面,导致断指发生蛋白质变性,因此丧失了再植机会。(钱小蔷 孙卉  杨泠)

来源:金山网




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