欺诈骗保典型案例（二） - 丹阳翼网

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欺诈骗保案例

二

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交通事故后可以拿“双份钱”?

2018年7月，某参保人与第三人发生交通事故导致受伤，第三人负事故的全部责任，并一次性赔偿了该参保人15000元。拿到赔偿后，该参保人隐瞒因交通事故受伤事实，与其子结伙向医院提供虚假承诺，在医院治疗并使用医保报销，骗取其住院治疗期间医保基金17101. 48元。2020年 5月该参保人到医保中心企图进行后续治疗费用的报销时，被医保部门人员核查到其交通事故所受伤害已由第三人负担。医保局将该案移送公安机关处理，检察机关依法提起公诉。

最终，经法院判决，该参保人犯诈骗罪，判处有期徒刑九个月，并处罚金人民币五千元;其子犯诈骗罪，判处拘役五个月，并处罚金人民币三千元;违法所得17101.48元退回医保基金账户。

提示:医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，不是肆意攫取的“唐僧肉”。隐瞒或虚假陈述外伤原因，可能您觉得只是“撒了个小谎”，但实际“犯了个大错”，轻则构成行政处罚，重则处以刑罚。妄图既拿第三者赔偿款又骗取医保待遇，只会让“受害人”变成“犯罪人”!

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欺诈骗保案例

三

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这种小忙不能帮

冒用他人医保卡会被处罚!

2021年2月，一患者需住院治疗疾病，因当年未参加城乡居民医疗保险，于是冒用其表妹的医保卡到医院就诊并进行手术治疗。2023年1月，其表妹因患有同样疾病也至同一家医院就诊。医师在给其表妹诊治时，发现2年前已在该院进行过该项诊疗，并在交谈中发现了冒用医保卡的情况，随后向医保部门报告此事.

最终，该患者因冒用他人医保卡被医保部门行政处罚，退回骗取的医保基金2663.1元，并被处以2倍罚款5326.2元.

提示:医保基金是个人就医时使用的基金，个人只有在参保期间才能使用医疗保险报销。医保卡只能本人使用，未保管好自己的医保卡，明知他人冒用自己医保卡，仍出租、出借，数额较大的，将构成共同犯罪。

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欺诈骗保案例

四

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莫让“工伤”变“自伤!

骗取医保基金不可取

某企业员工在工作期间受伤，就医时声称在家中摔伤，不存在第三方责任，并签署承诺责任书，出院时经医保基金报销医疗费用1.4万元。出院后，该员工以企业未为其购买工伤保险为由，向该企业索赔住院期间相关费用，遭拒后遂向法院起诉。经法院审理，判决企业支付员工工伤保险待遇，但其在该案中涉嫌骗取医保基金行为的线索被依法移送给医保部门。

最终，医保部门责令该员工退回违规报销的医保基金1.4万元，并移交公安部门进一步处理。

本案中，该员工将本应由企业支付的工伤保险待遇转嫁至医保基金承担的行为，属于欺诈骗保行为！参保人员在发生工伤事故后，部分伤者法制意识不强，往往存在以下两种隐瞒受伤原因的情形: 一是伤者既想让责任人赔偿其损失，又想要医保基金报销;二是用人单位为节省成本未按规定给员工缴纳工伤保险费，发生工伤事故后，为减少赔偿，诱导伤者隐瞒真实受伤原因并提供虚假受伤证明材料，将应由工伤保险或用人单位支付的医疗费用使用医保基金报销，企业只承担医保报销后的费用。

提示:医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，纳入医保报销的医疗费用必须符合医保报销政策范围，工伤后切勿谎称是自身原因造成受伤，承诺无第三方责任人！因为这样“小小的谎言会造成“大大的损失”，不仅第三方可能据此拒绝赔偿，还会因欺诈骗保受到法律的制裁。

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END

来源：丹阳医疗保障局